גרנולומה במיתרי הקול היא נגע דלקתי המתפתח בדרך כלל בחלק האחורי של הגרון, באזור הזיזים הקוליים של סחוסי האריתנואיד. היא נוצרת בעקבות גירוי או טראומה חוזרים לאזור ויכולה להיות קשורה לכחכוח תכוף, שימוש קולי מאומץ, אינטובציה ולעיתים גם לרפלוקס.
ברוב המקרים הטיפול בגרנולומה מתחיל בגישה שמרנית, שמטרתה לאפשר לרקמה להחלים ולטפל בגורמים שממשיכים לגרות אותה. עם זאת, ההחלמה עשויה להיות הדרגתית ולהימשך מספר חודשים.
מהי גרנולומה במיתרי הקול?
גרנולומה היא נגע דלקתי-טראומטי שפיר, המופיע לרוב בחלק האחורי של מיתרי הקול, באזור שבו נמצאים הזיזים הקוליים. הנגע יכול להופיע בצד אחד או בשני הצדדים.
מיקומה של הגרנולומה משמעותי: בניגוד לנגעים המופיעים באזור שבו מיתרי הקול רוטטים ונפגשים בזמן הפקת הקול, גרנולומה נמצאת בדרך כלל בחלק האחורי שלהם. לכן היא יכולה לגרום לכאב, תחושת גוף זר או כחכוח גם ללא צרידות משמעותית.
למרות שמדובר בדרך כלל בנגע שפיר, תסמינים דומים יכולים להופיע במצבים אחרים. לכן חשוב לאבחן את הנגע ולוודא מה מקורו.
מה גורם לגרנולומה במיתרי הקול?
גרנולומה מתפתחת בעקבות פציעה או גירוי מתמשך של הרירית באזור האחורי של הגרון. לעיתים קיים גורם אחד ברור, ובמקרים אחרים כמה גורמים פועלים במקביל.
שימוש קולי מאומץ וכחכוח חוזר
דיבור מאומץ, הפעלת לחץ מוגבר בזמן הפקת הקול וכחכוח חוזר עלולים ליצור חיכוך ולחץ באזור האחורי של מיתרי הקול. כאשר הטראומה חוזרת שוב ושוב, הרירית מתקשה להחלים ועלולה להתפתח גרנולומה.
גרנולומה לאחר אינטובציה
לעיתים הגרנולומה מופיעה לאחר שימוש בצינור הנשמה, למשל במהלך ניתוח בהרדמה כללית. המגע של הצינור עם אזור הזיזים הקוליים עלול לגרום לפציעה מקומית, שבעקבותיה מתפתח הנגע.
רפלוקס וגירוי של הגרון
עלייה של תוכן קיבה לכיוון הוושט, הלוע והגרון עשויה לתרום לגירוי הרירית אצל חלק מהמטופלים. כאשר עולה חשד לרפלוקס כגורם תורם, ניתן להתייחס אליו כחלק מהטיפול הכולל.
מתח נפשי ודפוסי שימוש בקול
מתח נפשי אינו בהכרח גורם ישיר לגרנולומה, אך אצל חלק מהאנשים הוא עשוי להיות מלווה במתח שרירי מוגבר ובדפוסי הפקת קול מאומצים. במקרים כאלה, התייחסות לדפוס השימוש בקול ולגורמים המגבירים אותו עשויה להיות חלק מתהליך הטיפול.
מהם התסמינים של גרנולומה במיתרי הקול?
התסמינים משתנים בהתאם למיקום הנגע ולגודלו. בין התלונות האפשריות:
- כאב או אי-נוחות בגרון
- תחושה של גוש או גוף זר בגרון
- צורך תכוף בכחכוח
- עייפות או מאמץ בזמן דיבור
- אי-נוחות או קושי בבליעה
- שינוי בקול או צרידות, בעיקר כאשר הגרנולומה גדולה
חשוב לדעת שצרידות אינה מופיעה בהכרח בכל מקרה של גרנולומה. מאחר שהנגע נמצא בדרך כלל בחלק האחורי של מיתרי הקול, הוא עשוי לגרום לתסמינים גם מבלי להשפיע באופן משמעותי על איכות הקול.
תסמינים אלה אינם ייחודיים לגרנולומה ולכן לא ניתן לאבחן אותה על סמך התחושה בלבד.
איך מאבחנים גרנולומה במיתרי הקול?
האבחון מבוסס על בדיקה של הגרון ומיתרי הקול. אחת הבדיקות המשמשות להערכה מפורטת של מיתרי הקול היא סטרובוסקופיה.
בבדיקה ניתן להעריך את מראה מיתרי הקול ואת תפקודם בזמן הפקת קול. הבדיקה מאפשרת לרופא לבחון את מיקום הנגע, גודלו והשפעתו על פעילות המיתרים, וכן לחפש ממצאים נוספים שעשויים להסביר את התסמינים.
חשוב גם להבדיל בין גרנולומה לבין נגעים אחרים באזור הגרון. אם מראה הנגע אינו אופייני או שקיימים ממצאים הדורשים בירור נוסף, הרופא עשוי להמליץ על בדיקות נוספות בהתאם למקרה.
איך מטפלים בגרנולומה במיתרי הקול?
ברוב המקרים מתחילים בטיפול שמרני. המטרה אינה רק לגרום לגרנולומה להיעלם, אלא גם לצמצם את הגירוי או הטראומה שגרמו לה ולאפשר לרירית להחלים.
הטיפול יכול לכלול, בהתאם לגורמים שנמצאו:
- טיפול אצל קלינאי או קלינאית תקשורת לשינוי דפוסי שימוש בקול
- הפחתת כחכוח והרגלים היוצרים טראומה חוזרת
- התאמת אופן השימוש בקול והפחתת מאמץ קולי
- טיפול ברפלוקס כאשר הוא נחשב לגורם רלוונטי
- התייחסות למתח שרירי ולדפוסים התנהגותיים שעשויים לתרום להפעלת לחץ באזור הגרון
הטיפול מותאם לכל מטופל בהתאם לממצאים בבדיקה, לתסמינים ולגורמים האפשריים להיווצרות הגרנולומה.
כמה זמן לוקח לגרנולומה להיעלם?
החלמה מגרנולומה במיתרי הקול יכולה להיות ממושכת ולעיתים נדרשים מספר חודשים עד להיעלמות הנגע. אחת הסיבות לכך היא שהאזור ממשיך להיות פעיל בזמן דיבור, בליעה וכחכוח, ולכן קשה למנוע ממנו לחלוטין גירוי מכאני.
משך ההחלמה משתנה בין מטופלים ותלוי בין היתר בגודל הנגע, בגורם שהוביל להיווצרותו וביכולת להפחית את הגירוי המתמשך. לעיתים יש צורך במעקב כדי להעריך אם הגרנולומה מצטמצמת לאורך הזמן.
מתי נדרש ניתוח להסרת גרנולומה?
כאשר טיפול שמרני אינו מביא לתוצאה מספקת, או כאשר קיימת סיבה רפואית אחרת להתערבות, ניתן במקרים נבחרים לשקול טיפול ניתוחי.
הטיפול עשוי לכלול כריתה של הגרנולומה, בין היתר באמצעות לייזר, ובמקרים מסוימים ניתן לשלב טיפולים מקומיים נוספים בהתאם לממצאים ולשיקול הרפואי.
ההחלטה על ניתוח אינה תלויה רק בעצם קיומה של הגרנולומה. יש להביא בחשבון את גודלה, התסמינים שהיא גורמת להם, משך הזמן שבו היא קיימת, התגובה לטיפול השמרני ומאפייני הנגע.
האם גרנולומה במיתרי הקול יכולה לחזור?
כן. גרנולומה עלולה לחזור גם לאחר שהצטמצמה או הוסרה, במיוחד אם הגורם שיצר את הטראומה המקומית ממשיך להתקיים.
מסיבה זו, גם כאשר נדרש טיפול בנגע עצמו, חשוב לזהות ככל האפשר גורמים כמו כחכוח חוזר, שימוש קולי מאומץ או גירוי מתמשך של הגרון – ולטפל בהם. טיפול בגורמים התורמים לחזרת הגרנולומה עשוי להפחית את הסיכון להישנות.
מתי כדאי לפנות לבדיקה?
כדאי לפנות לבדיקת רופא אף אוזן גרון כאשר קיימים לאורך זמן כאב או תחושת גוף זר בגרון, כחכוח מתמשך, שינוי בקול, עייפות קולית או קושי בבליעה. מומלץ להיבדק גם כאשר תסמינים באזור הגרון החלו לאחר אינטובציה ואינם חולפים.
גם צרידות שנמשכת ואינה משתפרת מצדיקה בדיקה של מיתרי הקול, מכיוון שצרידות יכולה לנבוע ממגוון רחב של מצבים ולא רק מגרנולומה.
אבחון וטיפול בנגעים במיתרי הקול
פרופ׳ יונתן להב הוא מומחה ברפואת אף אוזן גרון ובכירורגיה של מיתרי הקול, ועוסק באבחון ובטיפול בהפרעות קול ובנגעים של מיתרי הקול.
במסגרת הבירור ניתן לבצע הערכה של מיתרי הקול באמצעות סטרובוסקופיה, לזהות את מאפייני הנגע ולבחון גורמים אפשריים להיווצרותו. בהתאם לממצאים ניתן להתאים טיפול שמרני או, במקרים שבהם הדבר נדרש, לשקול אפשרויות טיפול ניתוחיות.
