נגיף הפפילומה האנושי (HPV) מוכר באוכלוסייה הכללית כווירוס המועבר במגע מיני, הגורם לנגעים שפירים באיברי המין ומעלה את הסיכון לסרטן צוואר הרחם. וירוס זה יכול להופיע גם במקומות אחרים בגוף, לרבות הגרון ומיתרי הקול. נגיף הפפילומה יכול לגרום להופעה של נגעים (פפילומות) במיתרים ולצרידות. תתי סוגים מסוימים של הנגיף עשויים לגרום להתפתחות סרטן במיתרים. במקרים מסוימים, הוא עלול להוביל להיצרות של דרכי האוויר ולבעיות בנשימה. לכן חשוב לטפל בו, גם כאשר הוא מופיע בגרון ובמיתרי הקול. הטיפול בפפילומה במיתרי הקול מתבצע לרוב על ידי הסרה בלייזר. בשנים האחרונות נעשה שימוש הולך וגובר בהזרקת תרופה הגורמת לנסיגת הפפילומות – אווסטין (Avastin).

מה גורם לפפילומה במיתרי הקול?

הגורם להתפתחות פפילומה במיתרי הקול הוא הדבקה בווירוס הפפילומה האנושי (HPV – Human Papillomavirus). מדובר באחד הווירוסים הנפוצים ביותר בעולם, עם למעלה מ-100 זנים שונים. רוב האנשים ייחשפו לווירוס בשלב כלשהו בחייהם, אך רק מיעוט קטן יפתח מחלות כתוצאה מכך.
במקרה של פפילומות בדרכי הנשימה, האחראים העיקריים הם הזנים HPV 6 ו-HPV 11 – הנחשבים לזנים "שפירים", אך גורמים להופעת נגעים במיתרי הקול ובאזור קנה הנשימה.

כיצד הווירוס גורם להופעת פפילומות?

לאחר ההדבקה, הווירוס עלול לעודד צמיחה בלתי מבוקרת של תאי אפיתל ברירית מיתרי הקול, מה שמוביל להיווצרות פפילומות. נגעים אלו פוגעים ביכולת המיתרים להיסגר ולהפיק קול בצורה תקינה, ולכן הסימפטום הראשון הוא בדרך כלל צרידות מתמשכת.
במרבית המקרים מדובר בנגעים שפירים, אך חשוב לדעת:

• פפילומה במיתרי הקול נוטה לחזור גם לאחר הסרה.
• במקרים נדירים יחסית, ייתכנו שינויים אשר יהפכו את הפפפילומה לטרום-סרטנית או סרטנית.

מי נמצא בסיכון להדבקה?

• מבוגרים צעירים – בעקבות חשיפה לווירוס במגע אינטימי.
• ילדים – במקרים נדירים, תיתכן הדבקה במהלך לידה מאם הנושאת את הווירוס.

האם ניתן למנוע הדבקה?

כיום, קיימים חיסונים יעילים נגד HPV, המגנים מפני הזנים הגורמים לפפילומות ואף מפחיתים את הסיכון לסוגי סרטן הקשורים לווירוס. החיסון מומלץ בעיקר לפני תחילת פעילות מינית, אך ייתכן שתהיה לו השפעה מיטיבה גם לאחר חשיפה.

מתי מומלץ לטפל באמצעות אווסטין?

הסרת הפפילומות באמצעות לייזר תורמת לשיפור ניכר של הצרידות ולשיפור הנשימה. אך טיפול זה אינו מרפא לחלוטין את המחלה, מכיוון שלנגיף הפפילומה יש נטייה לחזור בתדירויות משתנות מאדם לאדם. במצבים שהפפילומות חוזרות בתכיפות גבוהה, מומלץ לטפל באמצעות אווסטין, תרופה המוזרקת באופן ישיר למיתרי הקול הפגועים או ניתנת במצבים קשים דרך הווריד.

מה חשוב לדעת על התרופה?

אווסטין (Bevacizumab) היא תרופה ביולוגית שבמקור משמשת לטיפול בגידולים סרטניים. התרופה עוצרת ומונעת את התפתחותם של כלי דם חדשים סביב הגידול הסרטני, ובכך היא פוגעת בצמיחת הגידול והמשך התפשטותו בגוף. אמנם הפפילומות הן לרוב גידולים שפירים, אך גם הן זקוקות לאספקת דם סדירה כדי לגדול. לכן אווסטין היא תרופה יעילה במיוחד בדיכוי פפילומות קיימות ובמניעת חזרתן, ויעילותה הוכחה גם במחקרים ובספרות הרפואית.

היתרונות של טיפול בפפילומה באמצעות אווסטין

• טיפול הנעשה במסגרת מרפאה – הטיפול אינו מצריך חדר ניתוח והפרוצדורה אינה מסובכת, שכן היא מבוצעת בהזרקה.
• יעיל גם כטיפול משלים – ניתן להיעזר באווסטין כטיפול משלים לאחר הסרת הפפילומה בלייזר, לשיפור יעילות הטיפול.
• מתאים לצורות חמורות של פפילומה – טיפול זה מתאים למצבים חמורים יותר של פפילומה (RRP-Recurrent Respiratory Papillomatosis), המאופיינים בחזרה עקבית של פפילומות במיתרי הקול.

חשוב לדעת כי לצד הטיפול בלייזר ובאווסטין, מתן חיסון לפפילומה הוכח מחקרית כמפחית את הסיכון לחזרת המחלה, גם לאחר הידבקות בנגיף. טיפול נכון ומעקב אצל מנתח מיתרי קול יסייע בשיפור איכות החיים.

שאלות נפוצות על פפילומה במיתרי הקול והטיפול באווסטין

מהי פפילומה במיתרי הקול?
פפילומה במיתרי הקול היא נגע שפיר הנגרם על ידי וירוס הפפילומה האנושי (HPV). מדובר בצמיחה בלתי תקינה של תאי רירית במיתרי הקול, אשר גורמת לצרידות, קושי בדיבור ולעיתים לקשיי נשימה.
כיצד מתבצע הטיפול בפפילומה במיתרי הקול?
הטיפול העיקרי הוא הסרה כירורגית של הפפילומות באמצעות ניתוח עדין (לרינגוסקופיה). במקרים בהם יש חזרה תכופה של הנגעים, ניתן לשלב טיפולים מתקדמים כמו הזרקת אווסטין למיתרי הקול, שמפחיתה את קצב הצמיחה של הפפילומות.
מה זה אווסטין ואיך הוא עוזר בטיפול בפפילומה?
אווסטין (Avastin) הוא תרופה ביולוגית שנועדה לעכב יצירת כלי דם חדשים המזינים את הפפילומות (VEGF Inhibitor). כאשר מזריקים אווסטין ישירות למיתרי הקול במהלך ניתוח, הוא מסייע להפחית את הסיכון לחזרת הנגעים ובכך מקטין את הצורך בהתערבויות חוזרות.
האם הטיפול באווסטין בטוח?
כן. מחקרים רפואיים מצביעים על כך שהזרקת אווסטין למיתרי הקול היא בטוחה ויעילה כאשר היא מבוצעת על ידי רופא מומחה. תופעות הלוואי המקומיות נדירות, והטיפול נחשב לאחת מהתפתחויות החשובות בניהול מחלת הפפילומה החוזרת.
האם פפילומה במיתרי הקול יכולה להיעלם לחלוטין?
כיום, במיוחד לאחר שילוב טיפול כירורגי עם או בלי אווסטין וגם בזכות חיסון הניתן גם לאחר הופעת פפילומות, ניתן להגיע לתקופות ארוכות ללא חזרת הנגעים. עם זאת, מאחר שמדובר בזיהום נגיפי כרוני, יש צורך במעקב מתמשך.
האם חיסון נגד HPV יכול לעזור?
חיסון נגד וירוס הפפילומה (כגון גרדסיל) מומלץ כאמצעי מניעה ראשוני. מחקרים מראים כי החיסון עשוי גם להפחית את תדירות חזרת הפפילומות במטופלים שכבר אובחנו.
מתי כדאי לפנות לבדיקה?
אם אתם סובלים מצרידות מתמשכת, קושי בדיבור או קוצר נשימה – חשוב לפנות בהקדם לרופא מומחה למיתרי הקול. אבחון מוקדם של פפילומה במיתרי הקול מאפשר טיפול יעיל ומפחית סיבוכים עתידיים.

פרופ' יונתן להב הוא מנתח מיתרי קול ומומחה ברפואת אף אוזן וגרון, בעל ניסיון רב באבחון וטיפול במגוון מחלות מיתרי הקול, לרבות טיפול בפפילומה. לתיאום פגישת ייעוץ השאירו פרטים ונשמח לחזור אליכם.