כל מה שכדאי לדעת על ההליך
טרכאוסטומיה (פיום קנה), היא פעולה כירורגית, במהלכה יוצרים פתח קטן בקדמת קנה הנשימה מתחת לגובה מיתרי הקול. פיום הקנה הוא מעקף של מערכת הנשימה העליונה (האף, הפה והלוע, הגרון ומיתרי הקול) המבוצע כדי לאפשר נשימה תקינה. אל הפתח שנוצר בקנה מכניסים צינורית הנקראת קנולה, דרכה אפשר לנשום באופן חופשי ובמידת הצורך לחבר מערכת הנשמה. אילו מקרים מצריכים פיום קנה? ומהן השיטות המקובלות לביצוע הפעולה? הנה כל מה שחשוב לדעת על ההליך.
מתי יש צורך בפיום קנה?
הסיבה הנפוצה ביותר לביצוע טרכאוסטומיה היא הנשמה מלאכותית ממושכת (באמצעות צינור הנשמה דרך הפה המכונה טובוס). לרוב, מדובר בחולים הסובלים ממחלות מורכבות, שמסיבות שונות לא ניתן לגמול אותם ממכונת ההנשמה למשך תקופה ארוכה יותר מ-7-10 ימים. פיום קנה מאפשר הוצאת צינור ההנשמה מהפה והעברתו לצוואר, וכך ניתן להעיר את החולה מההרדמה ולהתחיל בתהליך שיקום.
סיבות נוספות לביצוע טרכאוסטומיה קשורות למצבי חירום של חסימה בדרכי הנשימה העליונות. מדובר במקרים של תגובה אלרגית הגורמת לבצקת בגרון, חבלה לפנים ולצוואר, זיהומים במכסה הגרון (אפיגלוטיס) חסימה על ידי גוף זר, וכן מצבים כמו שיתוק או קיבוע של שני מיתרי הקול, היצרות הקנה והגרון, וכן גידולים מתקדמים באזור הגרון.
השיטות לביצוע פיום קנה
את פעולת הטרכאוסטומיה ניתן לבצע בשתי שיטות עיקריות, לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל ולפי המבנה האנטומי של צוואר המטופל. בשיטה הקלאסית מבצעים חתך קטן בעור הצוואר וחושפים את קדמת קנה הנשימה. בהמשך יוצרים פתח דרך טבעות סחוסי הקנה, ולבסוף מחדירים את הקנולה, אותה מקבעים למקום באמצעות שרוך הנכרך סביב הצוואר. אופציה נוספת היא השיטה המלעורית, שהיא זעיר פולשנית, במהלכה מחדירים קנולה לקנה הנשימה באמצעות חתך זעיר והרחבות, בדומה לתהליך החדרת עירוי לווריד.
החיים עם פיום קנה – מה חשוב לדעת?
לאחר ביצוע פיום קנה (טרכאוסטומיה), מרבית המטופלים יכולים לחזור לשגרת חיים יציבה ובטוחה, תוך הקפדה על מספר כללים בסיסיים. התאמה נכונה לשגרה החדשה מסייעת בשמירה על הבריאות, מניעת סיבוכים ושיפור איכות החיים.
דיבור ואכילה לאחר טרכאוסטומיה
אחת השאלות הנפוצות סביב הליך זה, היא האם ניתן לדבר, לאכול ולשתות לאחר הפעולה. התשובה היא בהחלט כן. ניתן לאכול ולשתות לרוב ללא הגבלה, שכן הקנולה אינה מפריעה למעבר מזון בפה, בלוע ובוושט. כאשר המטופל ער ואינו מונשם, ניתן להשתמש בקנולה מותאמת לדיבור באמצעות שסתום המאפשר הוצאת האוויר דרך מיתרי הקול, וכך ניתן להפיק קול ולדבר כרגיל.
טיפול יומיומי וניקוי הפיום
הטיפול בפיום קנה כולל ניקוי קבוע של הצינורית כדי למנוע הצטברות ליחה או חסימה:
- יש להחליף את התחבושת סביב הפתח בהתאם להנחיות הרפואיות.
- חשוב לשמור על אזור הפיום יבש ונקי.
- שימוש במכשירי לחות או פילטרים מיוחדים עשוי להקל על הנשימה ולמנוע יובש בדרכי האוויר.
הדרכה מסודרת ניתנת למטופל ולבני המשפחה עוד בזמן האשפוז, כדי לוודא שהטיפול מתבצע בצורה בטוחה גם בבית.
פעילות גופנית וחיי היום-יום
במרבית המקרים, לאחר תקופת התאוששות, ניתן לחזור לפעילות רגילה:
- ניתן לבצע הליכות ופעילות מתונה, כל עוד הנשימה יציבה.
- יש להימנע מחשיפה ישירה למים (למשל, בשחייה) מחשש לחדירת נוזלים דרך הפיום.
- ניתן להתקלח ללא חשש תוך הגנה על הפתח מכניסה ישירה של מים.
- קיימים אמצעי מיגון מיוחדים לפיום בעת רחצה או יציאה למקומות מאובקים.
תמיכה ושיקום
- מטופלים רבים נעזרים בקלינאי/ת תקשורת לצורך התאמת שסתום דיבור ושיפור יכולת התקשורת.
- קיימות קבוצות תמיכה והדרכה למתמודדים עם טרכאוסטומיה, שמעניקות כלים מעשיים להתנהלות היומיומית.
שאלות נפוצות על פיום קנה (טרכאוסטומיה)
מה ההבדל בין פיום קנה לטרכאוסטומיה?
אין הבדל – אלו שני שמות לאותה פעולה רפואית. המונח "פיום קנה" הוא בעברית, בעוד "טרכאוסטומיה" הוא השם הלועזי (Tracheostomy). בשני המקרים מדובר ביצירת פתח בקנה הנשימה לצורך מעבר חופשי של אוויר.
האם אפשר לדבר אחרי פיום קנה?
בהחלט! הפיום אינו מונע שימוש במיתרי הקול כל עוד הם מתפקדים. יש לחסום זמנית את פתח הפיום בזמן הדיבור, עם האצבע או בעזרת שסתום דיבור ייעודי המאפשר דיבור ללא צורך בשימוש באצבע. במצבים אחרים, תלוי בסיבת הפיום ובמצב מיתרי הקול, ייתכנו פתרונות תקשורת חלופיים.
האם פיום קנה כואב?
ההליך עצמו מתבצע תחת הרדמה ואינו כואב. בתקופה שלאחריו ייתכן חוסר נוחות מקומית, אך לרוב אין כאב חד. הצוות הרפואי מספק הדרכה להתמודדות נוחה ובטוחה עם הפיום בבית. לאחר תקופה קצרה ניתן להסתגל לפיום באופן מלא.
כמה זמן נשארים עם פיום קנה?
משך הזמן משתנה ממטופל למטופל. יש מקרים שבהם מדובר בפתרון זמני (למשל לאחר ניתוח או הנשמה ממושכת), ויש מקרים שבהם מדובר במצב קבוע. אם המצב הרפואי משתפר, ניתן לעיתים להסיר את הפיום בהליך פשוט.
האם אפשר לחיות חיים רגילים עם פיום קנה?
ברוב המקרים – כן. לאחר הסתגלות ראשונית והדרכה מתאימה, ניתן לנהל שגרה יומיומית תקינה. חשוב להקפיד על ניקוי קבוע של הצינורית, לשים לב לסימני זיהום ולהיוועץ עם הרופא במידת הצורך. ישנם גם עזרים שמקלים על הדיבור, הנשימה וההגנה מפני חדירת אבק או מים.
מהם הסיבוכים האפשריים של טרכאוסטומיה?
הסיבוכים השכיחים כוללים זיהום מקומי, חסימה של הצינורית או דימומים קלים. במקרים נדירים – היצרות של הקנה או נזק לרקמות סמוכות. הקפדה על היגיינה, מעקב רפואי וטיפול נכון מצמצמים משמעותית את הסיכון לסיבוכים.
האם הפעולה הפיכה?
ניתן לעבור גמילה מטרכאוסטומיה, אם המחלה שגרמה לצורך בטרכאוסטומיה חלפה. התהליך מכונה דה-קנולציה ומבוצע בהדרגה לאורך ימים, במהלכם מוחלפות הקנולות לקטנות יותר, עד שהמטופל מצליח לנשום באופן תקין ללא קנולה כלל. הפתח בצוואר צפוי להיסגר תוך כמה ימים מרגע הוצאת הקנולה.
לקביעת פגישת ייעוץ אצל פרופ' להב, מומחה ברפואת אף אוזן גרון ומנתח מיתרי קול, התקשרו למספר שבראש העמוד.
